农工党呼和浩特市委员会关注民生，改善民生，保障民生，是十七大报告的一个显著特点。健康是人全面发展的基础，关系到千家万户的幸福。健全和完善全社会的卫生服务体系是民生工程的一项基础性工作，是构建和谐社会的一个重要方面。十七大报告中强调要加强城市社区卫生服务体系建设，这对于加强和完善社区卫生工作具有重要的指导意义。为此，农工党市委会就我市社区卫生服务工作现状进行了调研，发现了其中存在的困难和问题，有针对性地提出了建议。

    一、我市社区卫生服务工作中存在的问题和不足

    我市的社区卫生服务工作尚处于探索阶段，市四区工作进展不平衡，在工作中还存在着一些问题。主要表现在：一是有些领导认识还不到位，抓社区建设的力度不够，公立医疗单位参与此项工作的积极性不够高，医务人员到社区服务的主动性不够强；二是经费补助不足，社区卫生服务机构用房多为租赁，达不到新的标准，能够达标的少；三是因没有相应的经费和政策支持，社区卫生服务队伍不稳定，人才缺乏；四是社区卫生服务站没有被纳入职工基本医疗保险定点范围，纳入范围小，社区居民在社区卫生服务站就医后需到医保定点的药店和医院购药，不能满足居民就近方便就医的需求；五是由于人员、经费等问题，相当一部分社区卫生服务中心的服务内容距“六位一体”的要求还存在较大的差距；六是社区卫生服务档案管理需有一个逐步更新的信息管理软件，使死档变成活档、慢病管理更科学。

    二、关于我市社区卫生服务工作的几点建议

    为全面贯彻落实国务院、自治区和我市关于大力发展社区卫生服务的实施意见，加快发展和进一步规范我市的社区卫生服务工作，我们一定要从建立和完善我市社区卫生服务体系，推进社区卫生服务改革，规范社区卫生服务管理，加强社区卫生服务人才队伍建设，加大城市社区卫生服务投入力度，加强部门分工合作，制定切实可行的措施等方面入手，以满足群众的健康需求为目的，重点做好以下工作。

    （一）加快社区卫生服务网络建设

    发展社区卫生服务必须健全服务网络。健全服务网络，只有保证质量，加强内涵建设，同时又要有较快的发展速度，拥有必要数量的社区卫生服务机构和较为广泛的覆盖面，才能有良好的服务可及性。根据国家和自治区要求，我们要充分利用现有卫生资源，着力存量，防止医疗卫生机构重复建设和不合理的过度扩张。要通过资源重组和机构改革，逐步建立健全以基层卫生机构为主体的社区卫生服务网络。

    首先，要做好社区卫生服务中心的建设。目前，我市部分城区社区卫生服务站的建设已基本饱和，缺少的是社区卫生服务中心。我市作为自　治区的首府，有着良好的卫生资源，实行属地管理，调整、整合现有卫生资源，通过区级医院、厂矿企事业单位一、二级医院、乡镇卫生院承办以及三级医院伸腿举办为主，以办事处为辖区建立起服务3-5万居民的社区卫生服务中心，其次，合理布局社区卫生服务站。在社区卫生服务中心覆盖不到的地方设置社区卫生服务站，以居委会为范围，服务3000—10000居民。第三，社区卫生服务中心的建设原则上是政府主导，有效利用现有卫生资源进行整合，以改建扩建为主，以新建为辅，不足部分吸纳社会力量承办。社区卫生服务站的建设可以采用多种形式。逐步建立起以办事处设社区卫生服务中心，居委会设社区卫生服务站的新型卫生服务网络格局并逐步建立起社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行一体化管理的制度。第四，要分阶段完成建设任务。2007-2008年，首先在市四区建立起比较完善的社区卫生服务网络，建立30个社区卫生服务中心，150个社区卫生服务站。2008年后，开始建立市区的乡镇和旗县的城镇社区卫生服务机构。到2010年，在市四区和有条件的旗县基本建立起布局合理、政策落实、人员素质较高、服务功能完善、监督管理规范的社区卫生服务体系。社区卫生服务网络覆盖城镇居民人口达95%以上，基本上满足居民步行10-15分钟就可到达就近的社区卫生服务点就医的需求。

    （二）落实“六位一体”服务功能

    社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导和一般常见病、多发病诊治的“六位一体”服务功能。做好社区卫生服务工作，就是要抓住社区卫生服务特征，充分发挥特色和优势，在防疾病、抓小病、转大病上下功夫。一是做好社区预防。在社区卫生服务机构开展报告传染病病例，随时做好应对处理突发公共卫生事件准备。协助疾病预防控制机构开展疫情流行病学调查，漏报调查和疫情监测。做好计划免疫规划的管理。社区卫生服务中心按要求开展辖区内儿童预防接种和补种工作，同时做好儿童免疫卡、证、册等相关资料的存档和管理。二是做好孕产妇儿童保健工作。在社区卫生服务机构为辖区孕产妇建卡建册，开展儿童保健，为儿童建立保健卡，对新生儿进行家庭访视，指导母乳喂养和新生儿护理，对小儿疾病进行综合管理。三是对辖区居民进行健康教育。普及卫生保健知识，对重点人群及重点场所进行相关健康知识教育，帮助居民逐步形成有利于维护和增进健康的行为方式。四是根据社区需求，有针对性地开展常见病、多发病的诊疗项目。开展高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等慢病管理，推广适宜技术，定期监测，科学指导，有效控制。五是要做好社区康复工作。对残疾人、精神病人进行管理，对疾病的康复期进行康复服务和指导。对特困群体提供优惠服务。社区卫生服务以上门服务、主动服务为主，满足居民服务需求。六是做好计划生育服务指导。开展妇女病普查、普治，提供妇女生殖保健服务。七是充分利用中蒙医药在预防、保健、医疗、康复服务等方面的优势，推广中蒙医药适宜技术，积极开展社区中蒙医药服务。

    （三）努力满足人民群众的健康需求

    发展社区卫生事业，推进社区卫生服务，核心在于最大限度地维护和增进广大社区居民的健康，满足他们的基本卫生服务需要，同时兼顾多样化需求。社区卫生服务机构通过积极开展疾病预防、妇幼保健、常见病与多发病的诊治，老年保健、残疾康复、健康教育及计划生育技术指导和服务工作，采用适宜的技术和预防为主、防治结合、社区参与的策略，通过社区卫生服务机构与居民签订家庭保健合同，对社区居民健康状况、疾病构成进行分类分析，制定防治政策。要大力开展健康教育，把健康教育与个体化的预防保健和临床医疗服务结合起来，着力抓好计划免疫、传染病管理和妇女儿童保健，着力抓好高血压、糖尿病、精神病等慢性病预防控制，着力抓好贫困居民和流动人口的预防保健和基本医疗，着力抓好残疾人的社区康复，把预防保健和基本医疗等公共卫生工作真正落实到社区、家庭和居民个人，做好社区预防保健等公共卫生工作。

    （四）培养利用好人才，建设好社区卫生服务队伍

    发展社区卫生服务必须建设一支素质优良、群众信赖的专业技术和管理人员队伍。首先，要做好全科医生、社区护士和管理人员的培训。我市的社区卫生服务中心主要由二级医院、高校医院、厂矿医院转型而来，所以要求现有社区医务工作者必须转变角色，一是从“一专”到“多能”，二是从“看病”到“管病”，三是从“坐诊”到“出诊”，四是从“低位”到“重要”的转变。其次，请三级医院专家到社区卫生服务机构中坐诊、带教、讲座，支援社区人员队伍建设。第三，有计划、有组织地安排社区卫生服务人员到上级医院进修、学习，不断提高人员水平。第四，出台政策，鼓励优秀大中专毕业生到社区卫生服务机构工作，提高社区卫生服务人员的基本素质。

    （五）提高服务质量

    社区卫生服务机构不是医院，也不是诊所。社区卫生服务提供的是基础性服务，不等于低水平服务，而是高水平、优质的基本服务。面对当前社区卫生服务机构卫生技术人员业务素质较低，还不能适应提供“六位一体”综合性全科医疗卫生服务需要，整体服务质量不高的现状，要加强上级医院和预防保健机构对社区卫生服务机构的业务指导，建立固定的指导关系来开展社区卫生“六位一体”的服务。首先，探索建立双向转诊制度，社区卫生服务站和社区卫生服务中心及三级医院建立转诊协议及方便的转诊通道。其次，协调妇幼保健机构和疾病预防控制中心及健教所转变服务模式，加强对社区卫生服务机构的技术指导和质量管理，把医疗预防保健服务工作落入社区，进入家庭，送入居民家中。三是社区卫生服务机构要主动地全方位地提供医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务，充分发挥社区卫生服务机构基本卫生服务功能，实现“小病在社区、大病进医院”的目标，促进社区卫生服务健康、持续发展。

    （六）加强监督管理

    按照 《社区卫生服务机构建设规划》，社区卫生技术服务项目严格准入，社区卫生服务机构人员必须依法准入、依法注册、依法执业。严格社区卫生服务机构的设置审批。在发展城市社区卫生服务的工作中，要正确处理发展与质量的关系，既要注重发展速度，更要注重工作质量，速度要服从质量。要坚持事实求是、积极稳妥、循序渐进、因地制宜和分类指导原则。一定要坚持高标准、高起点、高质量，成熟一个发展一个，发展一个巩固一个。

    依法加强对社区卫生服务机构和人员执业资格、执业行为的监督管理。建立健全各项规章制度和技术操作规范，根据社区卫生服务机构考核办法严格考核评价，考核评价结果和完成公共卫生服务内容作为下拨经费补助的重要参考依据。社区服务机构要公示服务价格、药品价格和主要医用耗材的价格。要发挥社会监督的作用，请办事处、居委会和社区群众参与对社区卫生服务工作的督查和评估。

    （七）加大工作力度，积极落实各项配套政策

    在市社区卫生服务工作领导小组的领导下，密切与各部门配合，认真做好各项工作。要积极配合发展改革委员会，做好社区卫生服务的建设规划；配合劳动社会保障部门逐步把社区卫生服务机构纳入社保医疗定点范围，引导居民就近、方便就医和减少医疗费用；配合食品药品监督管理部门做好用药安全工作，探索社区卫生服务药品零差率，降低药品费用；配合财政部门做好社区卫生服务公共卫生补助政策的实施和探索社区卫生服务财务规范管理的机制；密切与三级医院和社区其他相关部门合作，做好小病在社区，大病及时转诊，康复回社区的双向转诊机制，扎扎实实地推进我市社区卫生服务工作快速、健康发展。